今年5月15日是我國第29個(gè)“全國防治碘缺乏病日”，宣傳主題是“智慧人生健康路，科學(xué)補(bǔ)碘第一步”。什么是碘缺乏??？碘的生理功能及代謝的奧秘是什么？碘的補(bǔ)充方式與全球補(bǔ)碘策略是什么？不同人群及特殊地區(qū)人群應(yīng)該怎樣補(bǔ)碘？甲狀腺疾病患者補(bǔ)碘分寸如何把握？碘的參考攝入量有哪幾個(gè)指標(biāo)？食鹽加碘與甲狀腺癌高發(fā)是否密切關(guān)聯(lián)？全球碘營養(yǎng)聯(lián)盟委員會理事、中國疾病預(yù)防控制中心地方病控制中心碘缺乏病防治研究所所長劉鵬及中國疾病預(yù)防控制中心地方病控制中心健康教育處處長蘇曉輝就這些話題進(jìn)行了科普解讀。

碘是人體必需的微量元素

碘在維持機(jī)體健康的過程中意義重大。蘇曉輝介紹，碘的功能包括促進(jìn)生長發(fā)育、參與腦發(fā)育、調(diào)節(jié)新陳代謝和對其他器官、系統(tǒng)功能有重要作用。甲狀腺是富集碘能力最強(qiáng)的器官，血碘被甲狀腺攝取后，在甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞內(nèi)生成甲狀腺激素。甲狀腺激素可刺激骨化中心的發(fā)育成熟，使軟骨骨化，促進(jìn)長骨和牙齒生長。在腦發(fā)育的關(guān)鍵期，神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育依賴甲狀腺激素。在此時(shí)期攝入碘不足或碘缺乏會造成不同程度的腦發(fā)育遲滯，以后即使再補(bǔ)充碘或甲狀腺激素也無法逆轉(zhuǎn)。甲狀腺激素還能促進(jìn)對蛋白質(zhì)、脂肪、糖的合成和分解代謝，通過增加耗氧量、產(chǎn)生能量影響基礎(chǔ)代謝率，得以增強(qiáng)物質(zhì)代謝和能量代謝，維持新陳代謝和保持體溫。

劉鵬介紹，作為自然環(huán)境碘缺乏所致人體碘營養(yǎng)不良而誘發(fā)的一組危害性疾病，碘缺乏病主要包括地方性甲狀腺腫、地方性克汀病、地方性亞臨床克汀病以及碘缺乏釀成的流產(chǎn)、早產(chǎn)、死產(chǎn)、先天畸形等。其中，地方性甲狀腺腫和地方性克汀病分別是最常見、最嚴(yán)重的表現(xiàn)形式，而“呆、小、聾、啞、癱”則是地方性克汀病最顯著的特點(diǎn)。出生并生活在碘缺乏地區(qū)的學(xué)齡兒童，是有不同程度智力損害的，智商水平明顯低于碘充足地區(qū)的兒童智商；且由于胎兒和嬰幼兒缺碘干擾腦發(fā)育，致使智力嚴(yán)重“滑坡”，表現(xiàn)為“一代甲、二代傻、三代四代斷根芽”的漸進(jìn)式發(fā)展特征。

我國是外環(huán)境嚴(yán)重缺碘的國家之一，歷史上碘缺乏病分布范圍十分廣泛，除上海市外，各省市自治區(qū)均有不同程度的流行，因此被我國列為重點(diǎn)地方病之一。劉鵬談到，一直以來，在政府主導(dǎo)、部門協(xié)作、全社會的共同參與下，我國碘缺乏病防治工作取得了舉世矚目的成績：兒童甲狀腺腫大率呈明顯下降趨勢，觸診甲腫率從1995年的20.4%下降至2005年的5.0%；B超甲腫率從1997年的9.6%下降至2020年的1.5%。根據(jù)2018年我國開展的地方病現(xiàn)癥病人個(gè)案調(diào)查，結(jié)果顯示，全國31個(gè)省份和兵團(tuán)共查出II度甲腫現(xiàn)癥病人約5.5萬人，克汀病現(xiàn)癥病人約0.8萬人，與20世紀(jì)90年代（地方性甲狀腺腫病人776萬，典型的地方性克汀病病人18.8萬）相比，降幅巨大。

與此同時(shí)，2020年全國碘缺乏病監(jiān)測結(jié)果表明，我國在國家水平上處于持續(xù)消除碘缺乏病狀態(tài)。全國8—10歲兒童尿碘中位數(shù)為221.0微克/升、尿碘小于50微克/升的比例為2.7%，兒童甲腫率為1.5%，碘鹽覆蓋率為95.9%，合格碘鹽食用率為92.0%，各項(xiàng)指標(biāo)滿足國家層面上碘缺乏病消除標(biāo)準(zhǔn)的要求。結(jié)合2005—2020年的監(jiān)測結(jié)果，我國最近15年始終處于持續(xù)消除碘缺乏病狀態(tài)。

目前，常用的補(bǔ)碘方法以食鹽加碘為主，其他手段包括口服碘油丸、含碘藥物及營養(yǎng)素補(bǔ)充劑、食用富碘食物等。蘇曉輝強(qiáng)調(diào)，食鹽加碘是一種安全、有效、持續(xù)、方便、經(jīng)濟(jì)、生活化的補(bǔ)碘措施。為預(yù)防和控制碘缺乏病，世界衛(wèi)生組織、全球碘營養(yǎng)聯(lián)盟等國際組織在全球推行普遍食鹽加碘策略?，F(xiàn)如今，全世界有145個(gè)國家和地區(qū)實(shí)行食鹽加碘政策，124個(gè)國家和地區(qū)強(qiáng)制食鹽加碘；全球的碘鹽覆蓋率達(dá)到88%，其中中國所在的東亞和太平洋地區(qū)為92%。除食鹽加碘外，還可通過富碘食物補(bǔ)碘。不同食物含碘量不同，部分海產(chǎn)品含碘量較高，如海帶、紫菜、帶魚、干貝等；其他食品中，蛋類含碘量較高，不同奶類含碘量差別較大，植物類含碘量最低，特別是水果和蔬菜。

研究顯示，在我國預(yù)包裝食品中，魚禽肉蛋類制品、腌制類和動物性食物的含碘量較高，所有預(yù)包裝食品近90%使用碘鹽，說明我國預(yù)包裝食品碘鹽使用率較高。此外，一些調(diào)味品中也含有碘，但因種類、品牌不同，含碘量差別較大，含碘量較高的是魚露、香辛料、雞精和醬類等。

蘇曉輝特別強(qiáng)調(diào)，應(yīng)根據(jù)碘缺乏的程度選擇補(bǔ)碘的劑量。在碘缺乏重病區(qū)，當(dāng)?shù)恹}防治措施不能得到有效落實(shí)時(shí)，可給予育齡婦女、妊娠婦女和哺乳婦女服用碘油丸。口服碘油丸和服用含碘藥物屬于群體補(bǔ)碘措施。

不同人群應(yīng)遵循相對應(yīng)的補(bǔ)碘法則

不同人群如何補(bǔ)碘？劉鵬建議，一般人群每天從食物和飲水中獲取的碘不能滿足正常需求，需要額外補(bǔ)碘。因此，除了居住在水源性高碘地區(qū)人群，或者患有某種甲狀腺疾病按醫(yī)囑不吃碘鹽的居民外，其他人都應(yīng)食用加碘食鹽。目前，我國居民的攝鹽量呈下降趨勢，健康中國戰(zhàn)略也提出了減鹽目標(biāo)。同時(shí)，外出就餐、外賣等就餐形式增多，食物種類也較以前更為豐富多樣，使傳統(tǒng)的依賴家中食用鹽補(bǔ)碘的情況發(fā)生了變化。因此，我國也在積極調(diào)整食鹽中的碘含量，以保證人群的碘營養(yǎng)適宜。

對于特需人群，劉鵬提示，妊娠婦女、哺乳婦女、嬰幼兒（出生后至36月齡內(nèi)）等群體都是碘的特需人群，兒童青少年是碘缺乏病防治的重點(diǎn)人群，在日常生活中這部分人群尤應(yīng)注意充分補(bǔ)碘。以妊娠婦女為例，在備孕階段，為達(dá)到良好的碘營養(yǎng)狀態(tài)，應(yīng)食用加碘食鹽；懷孕后應(yīng)選用孕婦碘鹽或碘含量較高的加碘食鹽，并鼓勵(lì)攝入含碘豐富的海產(chǎn)食物，如海帶、紫菜等。再如嬰幼兒，從生后至36月齡內(nèi)，是生長發(fā)育的關(guān)鍵期，需要足夠的甲狀腺激素促進(jìn)體格生長和神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育。對母乳喂養(yǎng)的嬰幼兒，當(dāng)母親碘攝入充足時(shí)，能滿足0—6月齡嬰兒的需要；7—12月齡嬰兒可從輔食中獲得部分碘；13—24月齡幼兒開始嘗試成人食物，也會攝入少量的碘鹽，能獲得一定量的碘；嬰幼兒的輔食中應(yīng)有含碘的海產(chǎn)品。非母乳喂養(yǎng)的嬰幼兒飲食主要是乳制品，嬰幼兒配方奶粉中必須加碘。

特殊地區(qū)補(bǔ)碘也有講究。蘇曉輝說，生活在水源性高碘地區(qū)的居民，從飲水中已經(jīng)攝入足量甚至過量的碘，因此這部分居民應(yīng)食用未加碘食鹽；而在水源性高碘地區(qū)改水后，如水中碘含量下降至碘缺乏水平，居民無法從飲水中攝入足夠的碘時(shí)，這就需要食用碘鹽。蘇曉輝還提出，如果沿海地區(qū)居民食用未加碘食鹽，其大部分居民碘攝入量就將低于國際組織和我國推薦攝入量，碘缺乏的風(fēng)險(xiǎn)很大。蘇曉輝解釋，雖然沿海地區(qū)盛產(chǎn)海帶、紫菜等富碘食物，但當(dāng)?shù)鼐用袷秤妙l率和食用量都較低，且海帶等富碘食物如在上餐桌前被長時(shí)間浸泡，碘損失較快，5分鐘后75%以上的碘就已“流失”。

值得一提的是，許多人誤以為食鹽加碘與甲狀腺癌有關(guān)。蘇曉輝表示，從臨床和學(xué)術(shù)角度，碘與甲狀腺癌并不相關(guān)。人群甲狀腺癌逐年攀升的幕后因素是什么？蘇曉輝分析認(rèn)為，一方面，人們罹患甲狀腺癌是與電離輻射、環(huán)境、飲食、生活方式、精神壓力等多種環(huán)節(jié)脫不了干系；另一方面，群眾就診率和健康體檢率明顯提高，特別是高分辨率B超和細(xì)針抽吸細(xì)胞學(xué)診斷技術(shù)在臨床的廣泛應(yīng)用，大幅增強(qiáng)了甲狀腺癌的早期診斷能力。蘇曉輝指出，現(xiàn)階段，雖然我國甲狀腺癌的發(fā)病率呈現(xiàn)“水漲船高”的趨勢，但國人食鹽中碘的含量則表現(xiàn)為下降態(tài)勢，人群的攝鹽量也在穩(wěn)中有降，兩者并不一致；在地理分布上，甲狀腺癌發(fā)病率較高的地區(qū)與碘鹽攝入較多、碘鹽覆蓋較好的地區(qū)也不一致，因此，尚無證據(jù)表明食鹽加碘與甲狀腺癌高發(fā)的現(xiàn)象有關(guān)聯(lián)。

針對甲狀腺疾病患者，劉鵬告誡，甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者應(yīng)限制碘的攝入，忌用富碘食物和藥物。如果需用放射性碘治療甲亢，含碘多的食物如海藻類應(yīng)該禁食至少7天。而如果甲狀腺全部切除或完全破壞所致甲減者，患者需要接受甲狀腺激素的替代療法，因此食用加碘食鹽或未加碘食鹽對甲狀腺無明顯影響。如果為甲狀腺腺葉切除或甲狀腺組織尚有殘留，可以正常食用碘鹽。甲狀腺結(jié)節(jié)患者，碘攝入量過多或不足都能使結(jié)節(jié)的患病率升高，所以要適量補(bǔ)碘。

同時(shí)，劉鵬還提出，為了保證母體和胎兒的需要，妊娠期患有甲狀腺疾病的婦女也要攝取足夠的碘，食用碘鹽是最好的方法，妊娠前有甲亢并低碘飲食的患者，在擬妊娠前至少3個(gè)月食用碘鹽，以保證妊娠期充足的碘儲備。妊娠期甲亢患者也要攝取足夠的碘，定期監(jiān)測甲狀腺功能，及時(shí)調(diào)整抗甲狀腺藥物劑量。

碘的參考攝入量

膳食碘的攝入主要來源于食物、飲用水及碘鹽。膳食碘攝入量按照個(gè)體或群體平均每人每日的碘攝入量進(jìn)行評價(jià)。18歲以上成人碘的推薦攝入量為120微克/天，孕婦碘的推薦攝入量為230微克/天，哺乳婦女碘的推薦攝入量為240微克/天。成人、孕婦和哺乳婦女可耐受最高攝入量均為600微克/天。

購買和食用碘鹽應(yīng)注意哪些問題？

在購買、保存和食用碘鹽時(shí)應(yīng)注意，一是購買小包裝和印有指定標(biāo)識的碘鹽，一次購買的碘鹽不宜過多，存放時(shí)間不宜太長；二是存放在陰涼、干燥、遠(yuǎn)離爐火的地方，最好避光保存；三是為減少碘損失，宜在菜品出鍋時(shí)放鹽。（編輯 李闖）

免責(zé)聲明：凡本網(wǎng)注明“來源：XXX(非中國食品新聞網(wǎng))”的作品，均轉(zhuǎn)自其他媒體，轉(zhuǎn)載的目的在于傳遞更多的信息，僅供網(wǎng)友學(xué)習(xí)參考使用，并不代表本網(wǎng)贊同其觀點(diǎn)。著作權(quán)及版權(quán)歸原作者所有，轉(zhuǎn)載無意侵犯版權(quán)，如有內(nèi)容、版權(quán)和其他相關(guān)問題，請速與本網(wǎng)聯(lián)系，我們將盡快處理。