為貫徹落實(shí)《健康中國行動(dòng)（2019—2030年）》《國民營養(yǎng)計(jì)劃（2017—2030年）》，發(fā)展傳統(tǒng)食養(yǎng)服務(wù)，預(yù)防和控制我國人群慢性病發(fā)生發(fā)展，近日，國家衛(wèi)健委組織編制了《成人高脂血癥食養(yǎng)指南（2023年版）》《成人高血壓食養(yǎng)指南（2023年版）》《兒童青少年生長遲緩食養(yǎng)指南（2023年版）》《成人糖尿病食養(yǎng)指南（2023年版）》。該4項(xiàng)食養(yǎng)指南旨在發(fā)揮現(xiàn)代營養(yǎng)學(xué)和傳統(tǒng)食養(yǎng)的中西醫(yī)優(yōu)勢，將食藥物質(zhì)、新食品原料融入合理膳食中，針對不同人群、不同地區(qū)、不同季節(jié)提供食譜套餐示例和營養(yǎng)健康建議，提升膳食指導(dǎo)適用性和可操作性。

高脂血癥：

調(diào)控脂肪，少油烹飪

近30年來，我國高脂血癥患病率明顯增加。《中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告（2020年）》（以下簡稱《報(bào)告》）顯示，我國18歲及以上居民高脂血癥總體患病率高達(dá)35.6%，造成嚴(yán)重的疾病負(fù)擔(dān)。高脂血癥危險(xiǎn)因素多與不合理膳食相關(guān)，如過量的飽和脂肪酸或反式脂肪酸攝入等。健康生活方式干預(yù)是全球公認(rèn)的高脂血癥防治策略。膳食營養(yǎng)通過調(diào)節(jié)血脂、血壓或血糖水平等危險(xiǎn)因素，影響動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生，從而在預(yù)防高脂血癥引起的心血管疾病中發(fā)揮重要作用?！冻扇烁咧Y食養(yǎng)指南（2023年版）》食譜根據(jù)“辨證施膳”原則，將高脂血癥總結(jié)為痰濁內(nèi)阻型、痰瘀互結(jié)型、氣滯血瘀型、氣虛血瘀型、肝腎陰虛型、脾虛濕盛型6種中醫(yī)證型，并給出了不同證型對應(yīng)的食譜示例。其中，經(jīng)驗(yàn)茶飲和食養(yǎng)方提供了主要材料、制作方法等信息。

《成人高脂血癥食養(yǎng)指南（2023年版）》對高脂血癥人群的日常食養(yǎng)提出8條原則和建議，包括：吃動(dòng)平衡，保持健康體重；調(diào)控脂肪，少油烹飪；食物多樣，蛋白質(zhì)和膳食纖維攝入充足；少鹽控糖，戒煙限酒；因人制宜，辨證施膳；因時(shí)制宜，分季調(diào)理；因地制宜，合理搭配；會(huì)看慧選，科學(xué)食養(yǎng)，適量食用食藥物質(zhì)。具體來說，《成人高脂血癥食養(yǎng)指南（2023年版）》建議，成人高脂血癥人群要做到食物多樣、營養(yǎng)均衡；應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注脂肪攝入，脂肪供能不超過總能量的20%—25%，每日烹調(diào)油攝入不超過25克，避免動(dòng)物油等飽和脂肪酸攝入，少吃動(dòng)物內(nèi)臟等膽固醇含量高的食品，多選擇富含n-3多不飽和脂肪酸的食物（如深海魚、魚油）；選擇富含膳食纖維的碳水化合物，每日飲食應(yīng)包含25—40克膳食纖維（其中7—13克為水溶性膳食纖維）；宜選擇大豆蛋白等植物蛋白，適當(dāng)攝入動(dòng)物蛋白，包括瘦肉、去皮禽肉、魚蝦類和蛋類，而奶類宜選擇脫脂或低脂牛奶等；避免過度加工食品，烹飪方法可選擇蒸、煮、汆、拌等方式，注意清淡飲食，少鹽少糖。同時(shí)，在合理膳食的基礎(chǔ)上，可針對不同證型選用食藥物質(zhì)和食養(yǎng)方案。

高血壓：

減鈉增鉀，飲食清淡

《報(bào)告》顯示，我國18歲及以上居民高血壓患病率為27.5%，其中18—44歲、45—59歲和60歲及以上居民高血壓患病率分別為13.3%、37.8%和59.2%。我國居民高血壓患病率總體呈上升趨勢，目前成人高血壓患病人數(shù)估計(jì)為2.45億。高血壓危險(xiǎn)因素多與不合理膳食相關(guān)，包括高鈉、低鉀膳食、過量飲酒等。與膳食密切相關(guān)的超重和肥胖也是高血壓患病的重要危險(xiǎn)因素，尤其是中心性肥胖，與高血壓關(guān)系更為密切。膳食干預(yù)是國內(nèi)外公認(rèn)的高血壓防治措施，對血壓改善極為重要。

《成人高血壓食養(yǎng)指南（2023年版）》對高血壓患者的日常食養(yǎng)提出5條原則和建議，包括：減鈉增鉀，飲食清淡；合理膳食，科學(xué)食養(yǎng)；吃動(dòng)平衡，健康體重；戒煙限酒，心理平衡；監(jiān)測血壓，自我管理。具體來說，成人高血壓患者在膳食上應(yīng)注意食物選擇全面、均衡、多樣；減少食鹽、含鈉調(diào)味品以及各類加工食品的攝入，增加富鉀食物（如新鮮蔬菜、水果和豆類等）的攝入；主食增加全谷物和薯類攝入，其中全谷物或雜豆占谷類的1/4—1/2；動(dòng)物性食物可選擇魚蝦類、禽類、瘦肉等，每天攝入奶類300—500克；限制富含膳食脂肪和膽固醇的食品，包括油炸食品和動(dòng)物內(nèi)臟；不飲或限制飲酒，不喝或少喝含糖飲料；選擇含不飽和脂肪酸的植物油作烹調(diào)油，推薦不同種類的植物油交替使用。

成人高血壓患者在參考《成人高血壓食養(yǎng)指南（2023年版）》食譜示例時(shí)還需注意以下6點(diǎn)：一是調(diào)整食量，量體裁衣。根據(jù)成人高血壓患者所在地區(qū)和季節(jié)，選擇相應(yīng)的食譜示例，結(jié)合高血壓證型，患者年齡、性別、生理狀況等具體特點(diǎn)，相應(yīng)調(diào)整食物量。二是同類互換，享受美食。根據(jù)常見食物互換表互換同類食物，尤其是因地制宜，注重當(dāng)?shù)厥巢姆N類的選擇，兼顧各地飲食文化和患者口味特點(diǎn)，讓食物種類更加豐富。鼓勵(lì)烹飪方式和呈現(xiàn)方式多元化。三是少鹽少油，循序漸進(jìn)。根據(jù)《成人高血壓食養(yǎng)指南（2023年版）》提供的鹽和油推薦量制作食物，循序漸進(jìn)，逐步降低鹽和油的攝入量，培養(yǎng)清淡口味。四是少量多餐，提倡分餐。合理分配各餐次能量，做到個(gè)性化，少食多餐、定時(shí)定量、提倡分餐。五是吃動(dòng)平衡，健康體重。既要注重吃，也要注重動(dòng)，保持健康體重。在養(yǎng)成合理膳食習(xí)慣的同時(shí)，結(jié)合適度運(yùn)動(dòng)，使能量攝入與消耗趨于平衡。六是養(yǎng)成習(xí)慣，貴在堅(jiān)持。

兒童青少年生長遲緩：

開展?fàn)I養(yǎng)教育，營造健康食物環(huán)境

生長遲緩是指身高低于同年齡、同性別正常身高標(biāo)準(zhǔn)參照值，反映了長期膳食營養(yǎng)失衡，是營養(yǎng)不良的一種類型。根據(jù)《報(bào)告》，6歲以下兒童生長遲緩率為4.8%，6—17歲兒童青少年生長遲緩率為1.7%。兒童青少年生長遲緩率城鄉(xiāng)差異一直較為明顯，農(nóng)村約為城市的2—3倍。生長遲緩影響兒童青少年期的體格和智力發(fā)育，出現(xiàn)體能下降、學(xué)習(xí)表現(xiàn)不佳等，嚴(yán)重時(shí)容易導(dǎo)致罹患腹瀉、肺炎等疾病，增加感染性疾病發(fā)病率和死亡率。此外，還可能影響其成年后的身高，增加肥胖、心血管疾病、糖尿病等慢性病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，降低勞動(dòng)生產(chǎn)能力。因此，兒童青少年生長遲緩仍是我國當(dāng)前面臨的重要公共衛(wèi)生問題之一。

兒童青少年膳食結(jié)構(gòu)不合理、不良飲食行為或家長喂養(yǎng)不當(dāng)，可導(dǎo)致兒童青少年生長遲緩。中醫(yī)理論認(rèn)為，兒童青少年長期食欲不振、厭食、飲食積滯、節(jié)食等，造成脾胃運(yùn)化失調(diào)，影響兒童青少年生長發(fā)育。《兒童青少年生長遲緩食養(yǎng)指南（2023年版）》對兒童青少年生長遲緩的日常食養(yǎng)提出6條原則和建議，包括：食物多樣，滿足生長發(fā)育需要；因人因地因時(shí)食養(yǎng)，調(diào)理脾胃；合理烹調(diào)，培養(yǎng)健康飲食行為；開展?fàn)I養(yǎng)教育，營造健康食物環(huán)境；保持適宜的身體活動(dòng)，關(guān)注睡眠和心理健康；定期監(jiān)測體格發(fā)育，強(qiáng)化膳食評(píng)估和指導(dǎo)。具體來說，生長遲緩的兒童青少年食物選擇應(yīng)全面、均衡、多樣。保證一日三餐、定時(shí)定量、飲食規(guī)律，能量和營養(yǎng)素?cái)z入充足。每餐的膳食應(yīng)包括谷薯類、蔬菜水果、畜禽魚蛋、奶和大豆等食物中的3類及以上；每天食物種類達(dá)到12種以上，每周達(dá)到25種以上。尤其應(yīng)重視選擇高營養(yǎng)素密度食物。魚蝦類食物的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、維生素D、B族維生素、礦物質(zhì)等營養(yǎng)素密度較高；深綠色葉菜的礦物質(zhì)、維生素等營養(yǎng)素密度較高；蛋黃是多種營養(yǎng)素的重要來源，如維生素A、維生素D、維生素E、磷、鐵、膽堿等，也是營養(yǎng)素密度較高的食物之一。同時(shí)，在合理膳食的基礎(chǔ)上，可針對不同證型選用食藥物質(zhì)。

糖尿病：

清淡飲食，限制飲酒，預(yù)防和延緩并發(fā)癥

《報(bào)告》顯示，我國18歲及以上居民糖尿病患病率為11.9%，糖尿病前期檢出率為35.2%，其中2型糖尿病是主要類型，50歲以上成年人患病率更高。長期慢性的高血糖，可導(dǎo)致眼、神經(jīng)、腎臟和心血管等組織和器官的損害而出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥，嚴(yán)重危害人體健康。對于糖尿病前期和某些病程短、胰島功能尚可、合并超重肥胖的2型糖尿病患者，采用膳食干預(yù)和生活方式改善可幫助實(shí)現(xiàn)血糖的良好控制；對于病程長、血糖控制不佳、使用降糖藥物的2型糖尿病患者以及1型糖尿病患者，也有助于實(shí)現(xiàn)血糖達(dá)標(biāo)，預(yù)防和延緩糖尿病并發(fā)癥發(fā)生，改善生活質(zhì)量，節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用支出。

《成人糖尿病食養(yǎng)指南（2023年版）》對糖尿病患者的日常食養(yǎng)提出8條原則和建議，包括：食物多樣，養(yǎng)成和建立合理膳食習(xí)慣；能量適宜，控制超重肥胖和預(yù)防消瘦；主食定量，優(yōu)選全谷物和低血糖生成指數(shù)（GI）食物；積極運(yùn)動(dòng)，改善體質(zhì)和胰島素敏感性；清淡飲食，限制飲酒，預(yù)防和延緩并發(fā)癥；食養(yǎng)有道，合理選擇應(yīng)用食藥物質(zhì)；規(guī)律進(jìn)餐，合理加餐，促進(jìn)餐后血糖穩(wěn)定；自我管理，定期營養(yǎng)咨詢，提高血糖控制能力。具體來說，成人糖尿病患者膳食應(yīng)全面均衡多樣化、限制油鹽糖的攝入。要注意主食定量，主食中全谷物、粗雜糧等富含膳食纖維的低GI食物應(yīng)占1/3以上，以降低混合膳食的血糖指數(shù)，合并胃腸道疾病的糖尿病患者以及消化功能較差的老年患者可適當(dāng)減少粗雜糧的比例。合并超重、肥胖的糖尿病患者應(yīng)減少能量的攝入，增加活動(dòng)促進(jìn)能量的消耗。合并肌肉衰減、消瘦或營養(yǎng)不良的患者，應(yīng)增加膳食能量及蛋白質(zhì)的供給，結(jié)合抗阻運(yùn)動(dòng)，增加體重。糖尿病患者應(yīng)養(yǎng)成先吃菜，最后吃主食的習(xí)慣。根據(jù)患者具體血糖波動(dòng)的特點(diǎn)決定是否加餐及加餐時(shí)間，可選擇營養(yǎng)豐富并且低GI的食物，例如非淀粉類堅(jiān)果、無糖牛奶和奶制品以及低GI的水果蔬菜。建議以培養(yǎng)清淡口味為目標(biāo)，每日烹調(diào)油使用量宜控制在25克以內(nèi)、食鹽用量每日不宜超過5克，不推薦任何形式的飲酒。同時(shí)，在合理膳食的基礎(chǔ)上，可針對不同證型選用食藥物質(zhì)。

（編輯 李闖）

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