不喝酒、不吃海鮮，也未必就不會(huì)患上痛風(fēng)！上周三，大學(xué)生吳洋（化名）因?yàn)槟_趾關(guān)節(jié)疼痛的厲害，一瘸一拐地來到南京市第一醫(yī)院就診。一米七五左右的個(gè)子，體重將近180斤。風(fēng)濕免疫科主治醫(yī)師顧冰潔告訴揚(yáng)子晚報(bào)/紫牛新聞?dòng)浾撸瑓茄髞淼结t(yī)院時(shí)，雙腳已經(jīng)明顯長(zhǎng)出了痛風(fēng)石。詢問后得知，他雖然沒有飲酒、吃海鮮的習(xí)慣，但是一個(gè)看似不起眼的喜好卻成了他患上痛風(fēng)的主要原因，就是不愛喝白開水，果汁幾乎不離口。

控制嘌呤并不夠，果糖才是痛風(fēng)的“隱形殺手”

和奶茶相比，果汁已經(jīng)算是相對(duì)健康的飲品了，卻為何又成了“健康殺手”？顧冰潔醫(yī)生告訴記者，很多人都知道要拒絕酒精和高嘌呤飲食，但是他們都忽略了一個(gè)能導(dǎo)致痛風(fēng)的“糖衣炮彈”，就是果糖。

市面上的各種可樂、果汁、功能飲料等，雖然嘌呤含量極低，但都含有豐富的果糖?！肮窃隗w內(nèi)的分解過程會(huì)直接產(chǎn)生尿酸，等于增加了內(nèi)源性尿酸的來源。相比于蔗糖、葡萄糖等，果糖還會(huì)抑制腎臟對(duì)尿酸的排泄，兩者相加，可導(dǎo)致體內(nèi)尿酸濃度成倍遞增?！?/span>

顧冰潔提醒，若攝入過多的果糖，還會(huì)增加代謝綜合征的風(fēng)險(xiǎn)，高血糖、高血脂、高血壓等隨之而來，“三高”癥狀與腎臟的關(guān)系十分密切，尿酸又會(huì)導(dǎo)致腎功能異常。

“現(xiàn)在大部分不明原因出現(xiàn)痛風(fēng)的年輕人、小孩子，都是因?yàn)椤缘奶?、喝的太多’?！鳖櫛鶟嵔忉專俺缘奶谩本褪呛芏嗉议L(zhǎng)喜歡煲各種湯給孩子喝，問題就在于嘌呤都在葷湯里，孩子補(bǔ)的過了；“喝的太多”就是果汁、可樂等甜味飲料不離口，攝入量太多，這些都是導(dǎo)致他們年紀(jì)輕輕卻患上痛風(fēng)的原因。而這些人還有一個(gè)共同的特征，就是體型較為肥胖。

痛風(fēng)急性發(fā)作，切勿直接吃藥降尿酸

痛風(fēng)發(fā)作后的頭等大事就是止痛，但不乏有些人會(huì)在關(guān)鍵時(shí)刻用錯(cuò)藥，導(dǎo)致“痛上加痛”。22日上午，南京市第一醫(yī)院痛風(fēng)專病門診就接診了一位這樣的患者。顧冰潔向記者回憶，這位病人其實(shí)在兩年前就查出了痛風(fēng)，當(dāng)時(shí)醫(yī)生也給他開了降尿酸藥物讓他日常服用，但問診時(shí)發(fā)現(xiàn)，他在感覺自己沒有痛風(fēng)癥狀之后就不吃藥了，平時(shí)生活、飲食上也不注意，還特別喜歡用紅燒肉湯泡飯吃。這一次痛風(fēng)發(fā)作時(shí)，他再把降尿酸藥物翻出來，吃了兩三天疼痛無法緩解，其實(shí)是因?yàn)槌藻e(cuò)了藥。

“門診上就會(huì)遇到一些患者來問‘為什么我疼的時(shí)候吃降尿酸的藥沒有用，甚至越吃越疼？’其實(shí)這些藥不是在痛風(fēng)急性期的時(shí)候吃的?！鳖櫛鶟嵔忉屨f，痛風(fēng)患者、高血尿酸癥人群的家中一定要常備消炎鎮(zhèn)痛藥（腎功能不全的人慎用），比如依托考昔、塞來昔布等，它們才能在急性發(fā)作時(shí)及時(shí)緩解疼痛。

對(duì)于痛風(fēng)患者，降尿酸的工作必須放在痛風(fēng)緩解期，大約在疼痛消失后的一周，從小劑量開始服用降尿酸藥，逐漸增加劑量，直到血尿酸水平正常，再小劑量維持治療?！敖的蛩崴幬镫m然不像高血壓藥物那樣需要終身服用，但我們建議大部分痛風(fēng)患者維持兩至三年的服藥時(shí)間，以避免痛風(fēng)加重出現(xiàn)并發(fā)癥。”年輕人整體的代謝能力較高，服藥時(shí)間可以根據(jù)醫(yī)生指導(dǎo)適時(shí)縮短。

痛風(fēng)可遺傳給下一代，且男性幾率更高

2021年《中國高尿酸血癥及痛風(fēng)趨勢(shì)白皮書》數(shù)據(jù)顯示，近年來，我國高尿酸血癥呈明顯上升和年輕化趨勢(shì)，患有高尿酸血癥的人數(shù)高達(dá)1.7億，痛風(fēng)患者也超過了1460萬。其中，高尿酸血癥及痛風(fēng)患者中有近六成人群是18-35歲的年輕人。而除了飲酒、高嘌呤飲食、高血壓、糖尿病等因素之外，遺傳因素也對(duì)高危人群進(jìn)行了“夾擊”。

“有痛風(fēng)家族史的人患痛風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)增加近1.5倍，而且男性的遺傳幾率更大一些。女性絕經(jīng)前有絕對(duì)量的雌激素可以促進(jìn)尿酸排泄，所以幾乎不會(huì)發(fā)生痛風(fēng)?！鳖櫛鶟嵏嬖V記者，痛風(fēng)遺傳缺陷方式和普通的遺傳性疾病類似，一般都是由于基因突變導(dǎo)致的，而嘌呤的代謝也受基因影響，痛風(fēng)發(fā)病與基因存在關(guān)聯(lián)。不過，這種遺傳的概率也沒有想象中那么大，大部分人還是因?yàn)轱嬍巢划?dāng)所致。

那我們?nèi)绾螌l(fā)生痛風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)降到最低？顧冰潔建議，對(duì)于有痛風(fēng)家族史、有飲酒習(xí)慣、喜歡吃海鮮等的人群，建議定期體檢，重點(diǎn)監(jiān)測(cè)有無血尿酸升高。如果血尿酸高了卻沒有癥狀，還需要定期監(jiān)測(cè)腎功能、肝功能、血脂和泌尿系統(tǒng)彩超等有無異常。此外，還要注意保持理想體重、適量運(yùn)動(dòng)、均衡營養(yǎng)，減少高脂肪食品、海鮮、酒的攝入。

更多提醒

10年以上痛風(fēng)患者80%會(huì)有痛風(fēng)石

但手術(shù)不是首選治療方式

很多痛風(fēng)患者不僅要擔(dān)心痛風(fēng)的復(fù)發(fā)，還要擔(dān)心痛風(fēng)石的出現(xiàn)。確實(shí)，病程越長(zhǎng)，痛風(fēng)石的發(fā)病率也越高。顧冰潔表示，從臨床經(jīng)驗(yàn)來看，痛風(fēng)病史10年以上的患者80%都會(huì)有痛風(fēng)石，由于過多尿酸沉積于結(jié)締組織而逐漸形成，小的不可觸及，大的肉眼可見。南京市第一醫(yī)院痛風(fēng)專病門診開展雙源CT檢查，可發(fā)現(xiàn)痛風(fēng)患者關(guān)節(jié)是否有痛風(fēng)石形成。痛風(fēng)石可以侵犯骨骼、破壞關(guān)節(jié)，有的還會(huì)讓皮膚破潰，尿酸鈉結(jié)晶或小痛風(fēng)石流出，形成該部位的潰瘍和竇道，患者活動(dòng)嚴(yán)重受限?！暗委熗达L(fēng)石的關(guān)鍵不在手術(shù)，而在于早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)。”

“并非所有痛風(fēng)石患者都能進(jìn)行痛風(fēng)石手術(shù)，術(shù)后也可能面臨傷口感染、不易愈合的風(fēng)險(xiǎn)。特別是高齡患者，我們首選的治療方式還是通過降尿酸藥讓其溶解。每天飲水量要保證2000ml-3000ml（心功能不全等患者除外），血尿酸控制在 300μmol/L 以下，小的痛風(fēng)石會(huì)自己變軟溶解?！鳖櫛鶟嵳f，對(duì)于高危人群，建議年過45歲之后每半年或一年進(jìn)行一次尿酸檢測(cè)，如果血尿酸超過480μmol/L，盡早進(jìn)行干預(yù)治療。

痛風(fēng)的一個(gè)特征就是可以反復(fù)發(fā)作，目前的醫(yī)療技術(shù)還不能完全治愈痛風(fēng)，網(wǎng)傳的各種偏方也不可相信，患者必須長(zhǎng)期將血尿酸控制在正常范圍內(nèi)，避免危險(xiǎn)因素，才能遠(yuǎn)離痛風(fēng)困擾。

（編輯 李闖）

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