俗話說“千金難買老來瘦”，但北京大學(xué)人民醫(yī)院老年科專家提示，這絕不意味著老年人的一日三餐要“少吃肉多吃菜”，甚至只吃清粥小菜。在機(jī)體代謝功能正常的情況下，建議65歲以上老年人，魚禽肉蛋等動(dòng)物性食物攝入總量應(yīng)爭取達(dá)到120克至150克；80歲以上老人同樣建議多吃魚禽肉蛋奶和豆類，還要特別注意烹飪方式。

● 現(xiàn)狀 ●

 20%老人有骨骼肌減少癥

韓萍今年88歲，身材瘦削，每天都會堅(jiān)持打上一段八段錦鍛煉身體。不過身邊常有親友提醒她“這么大年紀(jì)了，還是應(yīng)該少活動(dòng)”“萬一有點(diǎn)磕碰可吃不消啊”。這些建議讓韓萍心里也犯起了嘀咕，到底該不該繼續(xù)鍛煉？她專門到醫(yī)院尋求答案。

第一眼看到韓萍，北京大學(xué)人民醫(yī)院老年科副主任醫(yī)師魏雅楠對她的印象就是“瘦”，身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)只有18，屬于體重過輕。在魏雅楠的診室，握力器是必備之物，它能幫助醫(yī)生初步判斷老人的肌肉情況。隨后進(jìn)行的體成分檢測顯示，韓萍體內(nèi)的肌肉量明顯減少，患有骨骼肌減少癥。

在詳細(xì)了解其飲食習(xí)慣后，魏雅楠發(fā)現(xiàn)，韓萍不僅每餐的進(jìn)食總量少，蛋白質(zhì)的攝入水平也偏低，因此建議她在每兩頓飯之間“加餐”，補(bǔ)充一次乳清蛋白。老人也嚴(yán)格按醫(yī)囑執(zhí)行，短短三個(gè)月后再來復(fù)查，她的變化十分明顯?！按蠓蚰憧?，我腰上有肉了，扎皮帶都感覺發(fā)緊了?！币姷轿貉砰?，韓萍立馬報(bào)喜。

與韓萍情況類似的老人，魏雅楠在接診時(shí)常常能遇到。人民醫(yī)院老年科的在院患者中，約有20%患有骨骼肌減少癥，且大多數(shù)患者在檢查前并不自知。

魏雅楠?jiǎng)偨釉\的一位78歲的高血壓患者，同樣身材偏瘦，平日買菜、燒飯、做家務(wù)樣樣不落，一家老少的一日三餐都由她承擔(dān)。“旁人看起來，這位老人的行動(dòng)特別靈活，但我們檢查發(fā)現(xiàn)，她也患有骨骼肌減少癥?！迸龅竭@樣的病人，魏雅楠總要多囑咐幾句。隨著年齡的增長，老年人都會逐漸出現(xiàn)肌肉流失，但這是一個(gè)漫長的過程，只要日常行動(dòng)無礙，老人及其家人往往難以察覺明顯的變化，意識不到其中隱藏的風(fēng)險(xiǎn)。

北京大學(xué)人民醫(yī)院臨床營養(yǎng)科主任柳鵬說，老年人可以適當(dāng)“胖”一些。當(dāng)然，這并不是說老年人體重可以超標(biāo)，而是相比于年輕人，老年人的BMI指數(shù)正常值要略高。

正常人的骨骼肌約占體重的40%，大多數(shù)人在50歲后便會出現(xiàn)肌肉減少。柳鵬以腿部肌肉為例，如果不加干預(yù)，每年肌肉量都會流失1%至2%。一位80歲老人的肌肉量，可能只有年輕人的一半。而體內(nèi)肌肉減少，會導(dǎo)致身體虛弱、機(jī)體免疫力下降，跌倒風(fēng)險(xiǎn)增加。一旦不慎出現(xiàn)外傷、感染、病變，肌肉不足會直接影響到康復(fù)情況和生活質(zhì)量。

● 提醒 ●

“胖瘦子”“瘦胖子”都要警惕

不過在柳鵬眼中，“胖”“瘦”并不僅僅是依據(jù)體形來判斷。

年過七旬的王紅軍身形較胖，但他一直認(rèn)為“太瘦扛不住病”，不愿控制體重，也沒有意識到肥胖給他帶來的隱性問題。在家人反復(fù)強(qiáng)烈的要求下，他才被勸到了人民醫(yī)院臨床營養(yǎng)科。

“胖，說明營養(yǎng)跟得上，我不減肥?！币姷搅i后，王紅軍先給自己開了方子。

柳鵬先請他做做檢查。體成分檢測，是到營養(yǎng)門診就診的老年患者必須經(jīng)歷的一步。脂肪，特別是內(nèi)臟脂肪超標(biāo)，且有骨骼肌減少癥，是典型的“胖瘦子”。這樣的檢查結(jié)果，讓王紅軍的抵觸情緒一下子降低了很多，回答問題的態(tài)度也更積極了。

平時(shí)王紅軍的飲食以高碳水為主，“一頓飯要是不多吃點(diǎn)兒主食，這頓就像沒吃似的”。但柳鵬直接指出了問題，肌肉的補(bǔ)充需要保證蛋白質(zhì)的足量攝入，特別是他已經(jīng)出現(xiàn)肌肉減少，更要多吃高蛋白的食物。同時(shí)，還要注意養(yǎng)成運(yùn)動(dòng)的習(xí)慣，減緩肌肉流失，王紅軍平時(shí)有出門散步的習(xí)慣，因此他的下肢肌肉比例明顯更好。

袁慧則是另一個(gè)極端。家人希望這位瘦瘦小小的老太太能“增肥”，但檢查結(jié)果讓大家都沒想到，她的BMI雖然只有19左右，卻檢測出了內(nèi)臟脂肪超標(biāo)，同時(shí)伴有低蛋白血癥、貧血。這種隱形肥胖，便是“瘦胖子”。

“胖瘦子”和“瘦胖子”，這兩種情況均對健康不利，都需要減脂、增肌。改善飲食、生活習(xí)慣，是最為便捷的途徑。

“膳食調(diào)查，是營養(yǎng)科室的一項(xiàng)特色工作，它和我們最終給出的個(gè)性化營養(yǎng)處方息息相關(guān)?！绷i說，患者的飲食習(xí)慣已經(jīng)延續(xù)了大半輩子，如果突然進(jìn)行大刀闊斧的改變，患者極易產(chǎn)生強(qiáng)烈的抵觸情緒，身體也可能不適應(yīng)，甚至?xí)虼朔艞壷委?。因此膳食調(diào)查過程，絕不僅僅是要發(fā)現(xiàn)患者日常膳食中的不合理因素，更要在其原本膳食結(jié)構(gòu)的基礎(chǔ)上，盡可能通過“微調(diào)”實(shí)現(xiàn)最佳效果，給出營養(yǎng)處方的“一人一策”。

柳鵬為兩位老人分別開出了營養(yǎng)處方，增加每日蛋白質(zhì)的攝入，并提醒他們適當(dāng)增加身體活動(dòng)量，避免久坐。照章執(zhí)行三個(gè)月后，兩人都陸續(xù)帶來了好消息。王紅軍減重15斤，內(nèi)臟脂肪明顯減少；袁慧則增重了10多斤，疲乏無力等癥狀明顯改善，身體代謝狀況也變好了。更重要的是，兩人的肌肉量都有不同程度的提升。

● 食譜 ●

每餐的魚禽肉蛋奶要達(dá)標(biāo)

“營養(yǎng)門診可能并不為人所熟知，但其實(shí)所有的疾病、亞健康狀態(tài)，甚至只是體形改善的需求，都和營養(yǎng)相關(guān)?！逼綍r(shí)，柳鵬經(jīng)常會參加院內(nèi)的多學(xué)科會診，魏雅楠就是他的好搭檔之一，在對老年人的慢性病進(jìn)行治療的同時(shí)，也通過飲食調(diào)節(jié)身體狀態(tài)。

前不久，兩人剛剛為一位八旬糖尿病老人進(jìn)行了會診，綜合考慮其病情，柳鵬為老人開出了高熱量優(yōu)質(zhì)蛋白軟食的營養(yǎng)處方，一日三餐要攝入1個(gè)蛋、100克禽畜肉及100克魚蝦，并建議采取去皮、軟爛的烹制方法。

飲食要清淡，一些老年人將這句話作為了生活準(zhǔn)則，肉吃得越來越少，甚至每天只吃清粥小菜。魏雅楠曾接診過的一位糖尿病患者，甚至為了控制血糖，選擇少吃飯甚至不吃飯。血糖看起來是控制住了，但老人身體的營養(yǎng)卻跟不上了，最終出現(xiàn)了熱量不足的情況。

其實(shí)，攝入足量的蛋白質(zhì)，是對抗肌肉流失的重要一環(huán)。對于65歲以上老年人的膳食，《中國居民膳食指南(2022)》除了要求食物品種豐富、搭配合理外，還提出應(yīng)攝入足夠量的動(dòng)物性食物和大豆類食品，其中動(dòng)物性食物攝入總量應(yīng)爭取達(dá)到平均每日120克至150克，并應(yīng)選擇不同種類，分散在三餐攝入；推薦每日食用300至400毫升牛奶或蛋白質(zhì)含量相當(dāng)?shù)哪讨破?。?0歲及以上的高齡老年人，指南推薦選擇質(zhì)地細(xì)軟，能量和營養(yǎng)素密度高的食物，多吃魚禽肉蛋奶和豆，適量蔬菜配水果。

當(dāng)然，老年人通常有食欲不振、味覺嗅覺減退、消化吸收能力變?nèi)醯忍攸c(diǎn)。如果正餐的進(jìn)食量不足，柳鵬建議可以通過加餐或零食提高食物的攝入量，或在醫(yī)生指導(dǎo)下服用營養(yǎng)補(bǔ)充劑，“當(dāng)然，那種桌上擺了一排補(bǔ)劑，每天吃補(bǔ)劑像吃飯一樣，肯定不合適，還是要‘缺啥補(bǔ)啥’?！?/span>

在營養(yǎng)門診工作的15年間，柳鵬清楚地感覺到，隨著社會的發(fā)展，有越來越多的老人愿意前來咨詢、嘗試、實(shí)踐營養(yǎng)處方。只有極少數(shù)患者的依從性相對較差，能夠堅(jiān)持復(fù)診的患者，健康狀況改善的比例在九成以上。

“好多家屬把老人帶到我面前，是想讓我?guī)椭逃幌吕先??！绷i笑道，但有時(shí)，他也會讓家屬“失望”。他堅(jiān)持的原則是“沒有垃圾的食物，只有垃圾的吃法”，除了一些明顯不利于健康的飲食方式，如大量食用腌制、煙熏、油炸、高糖的食品外，他不會嚴(yán)格限制老人的飲食，“如果老人牙口好，偶爾吃一口炸雞，能怎么樣？”

除了注重食物本身的搭配，柳鵬還表示，家人親友的陪伴對老人也十分重要，“一家人其樂融融地共進(jìn)晚餐，老人也更容易胃口大開?！?文中病例均為化名)（編輯 李闖）

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