74歲的阮大媽（化名）平時(shí)身體健朗，可是最近幾個(gè)月總覺(jué)得乏力，稍微活動(dòng)后就有點(diǎn)胸悶氣急、心跳加快，休息一會(huì)兒癥狀會(huì)好轉(zhuǎn)，因此自己也沒(méi)有太在意。阮大媽的兒子放心不下，1個(gè)月前，勸說(shuō)阮大媽去醫(yī)院看看。

不查不知道，一查真是嚇一跳！當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的胸部CT看不到阮大媽的左肺，取而代之的是整個(gè)左胸腔的巨大腫物。對(duì)腫物進(jìn)行了穿刺，穿刺病例提示為“孤立性纖維瘤”。

什么是孤立性纖維瘤？

孤立性纖維瘤，是一種較罕見(jiàn)的疾病，它可發(fā)生于任何年齡，40~70歲患者最多見(jiàn)，也無(wú)性別差異。

它好發(fā)于漿膜、硬腦膜和深部軟組織，約30%的病例起源于胸腔（包括胸膜、肺實(shí)質(zhì)、縱膈）。

胸腔內(nèi)的孤立性纖維瘤40%~60%的患者在就診時(shí)存在非特異性肺部癥狀，常為咳嗽、呼吸急促或胸痛。偶爾可因氣道阻塞出現(xiàn)咯血和阻塞性肺炎。它可在很大尺寸時(shí)仍保持無(wú)癥狀。

而未被偶然發(fā)現(xiàn)的大型腫瘤可能因機(jī)械性壓迫引起癥狀，如壓迫下腔靜脈導(dǎo)致下肢水腫，或壓迫心臟。高達(dá)20%的胸膜肺孤立性纖維瘤病例可能伴杵狀指（趾）和肥大性肺性骨關(guān)節(jié)病。

一般做個(gè)胸部CT就可以發(fā)現(xiàn)胸腔內(nèi)腫瘤，完整切除腫瘤是它的主要治療方式。這種腫瘤一般為惰性，不會(huì)出現(xiàn)局部或遠(yuǎn)處復(fù)發(fā)，但是10%~25%腫瘤會(huì)復(fù)發(fā)。

冬瓜大的腫瘤長(zhǎng)滿整個(gè)胸腔 手術(shù)情況非常復(fù)雜

阮大媽查出這種病，全家人非常緊張，四處托人咨詢。經(jīng)人介紹，來(lái)到了浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院胸外科何正富主任醫(yī)師的門診。

何主任看到病情后，也非常吃驚，因?yàn)槠綍r(shí)看到的胸腔腫瘤最大也就十幾公分，這種長(zhǎng)滿整個(gè)胸腔的腫瘤也是第一次遇見(jiàn)。在CT上仔細(xì)測(cè)量，直徑達(dá)26cm*20cm*12cm，相當(dāng)于一個(gè)普通冬瓜大小的腫瘤藏在了胸腔里！

術(shù)前的胸片，原來(lái)肺的區(qū)域完全被腫瘤占據(jù)

醫(yī)生立馬安排阮大媽住院。病人入院后，何主任及其團(tuán)隊(duì)非常重視，詳細(xì)完善各種術(shù)前檢查，包括心肺功能評(píng)估，是否可以耐受全麻胸腔手術(shù)；氣管鏡檢查，評(píng)估腫瘤是否侵入支氣管；PET-CT檢查，評(píng)估腫瘤活性，是否有惡性成分。

檢查全部完成，各項(xiàng)指標(biāo)預(yù)示可以手術(shù)，并且可以耐受手術(shù)。

但是這個(gè)手術(shù)仍有幾個(gè)問(wèn)題困擾著醫(yī)生。首先是麻醉誘導(dǎo)，因?yàn)椴∪俗髠?cè)胸腔全是腫瘤，縱膈已經(jīng)受壓，偏向右側(cè)，而這個(gè)手術(shù)需要右側(cè)臥位，腫瘤更是會(huì)壓迫心臟，麻醉誘導(dǎo)以后，血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生改變，嚴(yán)重可能會(huì)心臟驟停。

其次是手術(shù)方案，由于腫塊巨大，胸腔幾乎沒(méi)有空間可以進(jìn)行操作，腫瘤周圍都是人體最重要的血管和組織（包括心臟、肺、支氣管、主動(dòng)脈和其起始的分支、食道、無(wú)名靜脈、以及膈神經(jīng)和迷走神經(jīng)等），是否侵犯或者黏連未知，操作有稍微一點(diǎn)的偏差可能就會(huì)引起大出血，幾乎是沒(méi)有容錯(cuò)率可言。

最后是術(shù)后問(wèn)題，因?yàn)榉伍L(zhǎng)期壓迫不張，術(shù)后的肺是否可以順利張開，張開后會(huì)不會(huì)引起復(fù)張性的肺水腫？依然未知。醫(yī)生立馬安排阮大媽住院。病人入院后，何主任及其團(tuán)隊(duì)非常重視，詳細(xì)完善各種術(shù)前檢查，包括心肺功能評(píng)估，是否可以耐受全麻胸腔手術(shù)；氣管鏡檢查，評(píng)估腫瘤是否侵入支氣管；PET-CT檢查，評(píng)估腫瘤活性，是否有惡性成分。

檢查全部完成，各項(xiàng)指標(biāo)預(yù)示可以手術(shù)，并且可以耐受手術(shù)。

但是這個(gè)手術(shù)仍有幾個(gè)問(wèn)題困擾著醫(yī)生。首先是麻醉誘導(dǎo)，因?yàn)椴∪俗髠?cè)胸腔全是腫瘤，縱膈已經(jīng)受壓，偏向右側(cè)，而這個(gè)手術(shù)需要右側(cè)臥位，腫瘤更是會(huì)壓迫心臟，麻醉誘導(dǎo)以后，血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生改變，嚴(yán)重可能會(huì)心臟驟停。

其次是手術(shù)方案，由于腫塊巨大，胸腔幾乎沒(méi)有空間可以進(jìn)行操作，腫瘤周圍都是人體最重要的血管和組織（包括心臟、肺、支氣管、主動(dòng)脈和其起始的分支、食道、無(wú)名靜脈、以及膈神經(jīng)和迷走神經(jīng)等），是否侵犯或者黏連未知，操作有稍微一點(diǎn)的偏差可能就會(huì)引起大出血，幾乎是沒(méi)有容錯(cuò)率可言。

最后是術(shù)后問(wèn)題，因?yàn)榉伍L(zhǎng)期壓迫不張，術(shù)后的肺是否可以順利張開，張開后會(huì)不會(huì)引起復(fù)張性的肺水腫？依然未知。

MDT護(hù)航手術(shù)切下12斤腫瘤

情況復(fù)雜，何正富主任醫(yī)師聯(lián)合麻醉科陳鋼主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)、心臟外科張偉民主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)以及重癥監(jiān)護(hù)室高建平副主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)組成MDT小組，對(duì)圍手術(shù)期的策略進(jìn)行了詳細(xì)總結(jié)。麻醉科負(fù)責(zé)術(shù)中的平穩(wěn)、胸外科專注手術(shù)的細(xì)節(jié)、心臟外科進(jìn)行保駕護(hù)航、重癥監(jiān)護(hù)室提供術(shù)后的安全過(guò)渡。

一切準(zhǔn)備就緒，12月27日中午，一場(chǎng)大戰(zhàn)開始。

首先是進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，氣管插管，進(jìn)行股動(dòng)靜脈置管，以備不時(shí)之需（若出現(xiàn)大出血及時(shí)進(jìn)行體外循環(huán)）。然后，擺放手術(shù)的體位，這一步頗為關(guān)鍵，因?yàn)榭赡苡行呐K驟停風(fēng)險(xiǎn)。擺體位的時(shí)候，醫(yī)生們都屏著氣緊張地看著心電監(jiān)護(hù)。所幸，可能的意外沒(méi)有發(fā)生，大家總算稍微松了一口氣。

接下來(lái)，就到了最關(guān)鍵的手術(shù)時(shí)刻了。手術(shù)由何主任親自主刀，祝子逸副主任醫(yī)師一助，王云震主治醫(yī)師二助。消毒鋪巾后，首先在病人的第五肋間表皮上劃了一道30cm左右的切口，然后仔細(xì)分離皮下組織以及肌肉，慢慢地向胸腔內(nèi)部進(jìn)軍。打開胸腔的瞬間，一大塊灰白的“肉塊”躍入眼簾，隨后就是刀尖的舞蹈，何主任全神貫注，仔細(xì)地分離腫塊與周圍的組織，幸運(yùn)的是腫塊并未侵犯大血管以及心臟等重要臟器。

隨著時(shí)間一分一秒的流逝，突然何主任喊了一聲，“把盆子拿過(guò)來(lái)！”只見(jiàn)何主任捧著一大塊“肉”裝進(jìn)了鐵盆中，整整的一大盆。這一刻，整個(gè)手術(shù)間的人終于可以把憋著的氣徹底松下了。

臺(tái)下將腫瘤測(cè)量，直徑約有28cm*22cm*10cm，重量足足有12斤。隨著麻醉醫(yī)師的膨肺動(dòng)作，被“欺負(fù)”多年的左肺終于再現(xiàn)。整個(gè)手術(shù)，出血僅300ml，從開胸到關(guān)胸用時(shí)160分鐘。

手術(shù)結(jié)束，阮大媽被送入重癥監(jiān)護(hù)室，在高建平副主任醫(yī)師主任及其團(tuán)隊(duì)的悉心照料下，病人并未發(fā)生復(fù)張性肺水腫。第二天復(fù)查胸片，左肺已經(jīng)完全看不出是經(jīng)歷過(guò)“大風(fēng)雨”的模樣。術(shù)后第二天拔除氣管插管，術(shù)后第四天回到病房，拔除胸引管，術(shù)后第6天復(fù)查各項(xiàng)指標(biāo)正常后，回家！

術(shù)后胸片，左肺再次出現(xiàn)，與正常無(wú)異

收拾行李回家前，阮大媽豎著大拇指說(shuō)了句：“邵逸夫醫(yī)院真牛，何主任真牛！”

科普小知識(shí)什么是縱膈腫瘤？

縱膈腫瘤，顧名思義，是長(zhǎng)在縱膈處的腫瘤。那什么是縱膈呢？它是左右縱隔胸膜之間的器官、結(jié)構(gòu)和結(jié)締組織的總稱。

縱隔呈矢狀位，位于胸腔正中偏左，上窄下寬，前短后長(zhǎng)。縱隔的前界為胸骨，后界為脊柱胸段，兩側(cè)為縱隔胸膜，上界是胸廓上口，下界是膈。縱膈以胸骨角為界分為上下縱膈，以心包為界分為前、中、后縱膈。

前縱隔位于胸骨體與心包之間，非常狹窄，是胸腺瘤、皮樣囊腫和淋巴瘤的好發(fā)部位。中縱隔位于前、后縱隔之間，中縱隔是心包囊腫的多發(fā)部位。后縱隔位于心包與脊柱胸部之間，為支氣管囊腫、神經(jīng)瘤、主動(dòng)脈瘤與膈疝等的多發(fā)部位。這些腫瘤一般都可以通過(guò)胸部CT檢出，早發(fā)現(xiàn)早治療效果最佳。

后縱隔位于心包與脊柱胸部之間，為支氣管囊腫、神經(jīng)瘤、主動(dòng)脈瘤與膈疝等的多發(fā)部位。

這些腫瘤一般都可以通過(guò)胸部CT檢出，早發(fā)現(xiàn)早治療效果最佳。（編輯 李闖）

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