年近七旬的鄭老伯十分喜歡食用新疆產(chǎn)的大棗，煮粥時(shí)習(xí)慣往里面放棗，蒸饅頭時(shí)也不忘嵌入幾枚棗，包粽子時(shí)更是少不了加上些大棗，每天還要把甜棗當(dāng)成零食吃上七八枚。前不久的一天，大伯邊和家人說(shuō)話(huà)邊嚼大棗，卻不慎將整顆棗核咽了進(jìn)去。為了將卡在喉嚨里的棗核盡早弄下去，老人吞飯團(tuán)、吃韭菜、大量喝米醋，折騰了兩三天才到山東臨沂市人民醫(yī)院消化科看醫(yī)生。接診的是中食智庫(kù)專(zhuān)家、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)結(jié)直腸腫瘤專(zhuān)業(yè)委員會(huì)NOTES學(xué)組秘書(shū)、臨沂市人民醫(yī)院消化內(nèi)科二病區(qū)副主任、副教授、醫(yī)學(xué)博士孔令建，經(jīng)他詳細(xì)檢查之后發(fā)現(xiàn)，那枚棗核的尖角已將大伯的食管刺破，不時(shí)有膿液流出?？揍t(yī)生立即為老人施行了內(nèi)鏡下食管異物取出術(shù)，這才成功地將“刺客”除掉了。

異物卡喉有危險(xiǎn)

孔令建提醒說(shuō)，食管異物是臨床消化系統(tǒng)急診的常見(jiàn)病，經(jīng)常因當(dāng)事人飲食不慎、誤咽異物或食管本身疾病所致的動(dòng)物性、植物性、金屬類(lèi)及其他類(lèi)異物嵌于食管腔內(nèi)，若處理不當(dāng)，會(huì)誘發(fā)食管穿孔、食管出血、食管周?chē)?、頸部和胸部皮下氣腫、縱隔炎與膿腫，以及氣管食管瘺等并發(fā)癥。嚴(yán)重者可造成膿胸、感染性休克；若破潰至主動(dòng)脈，可致急性大出血而危及生命。

據(jù)孔令建介紹，人的食管共有上、中、下三個(gè)生理狹窄部位，其中食管第一狹窄處位于食道的起端，即咽部與食道的交接處，此處食管附近神經(jīng)、血管和肌肉非常密集，并有氣管穿行而過(guò)，在胸腔入口的制約下，致使各種組織排列緊密，由此食管在該位置最為狹窄，同時(shí)食管黏膜皺襞增多、變大，尖形和不規(guī)則的異物在這里很難被“放行”，且最容易被卡住，因此也是食管異物嵌頓的最常見(jiàn)部位。

其次，異物易停留于食管中段第二狹窄處，這個(gè)地方緊靠主動(dòng)脈，一旦尖銳物體刺破黏膜，食管局部可迅速呈現(xiàn)炎癥腫脹，繼而產(chǎn)生潰瘍或穿孔，形成食管周?chē)?、縱隔炎和膿腫，若炎癥腐蝕穿破血管壁，可引發(fā)致命性的大出血，且非常兇險(xiǎn)。故而，此處的食管異物往往很危險(xiǎn)，尤其是尖銳的異物如魚(yú)刺等，一定要盡早處理。臨床中，異物嵌塞于食管下段者較為少見(jiàn)。

四大原因最常見(jiàn)

日常生活中，為什么常常有食管異物的病例發(fā)生呢？孔令建分析說(shuō)，一是成人進(jìn)食比較匆忙或精神不集中時(shí)，食物未經(jīng)仔細(xì)咀嚼而咽下，導(dǎo)致食物團(tuán)塊阻塞食管腔或把棗核、魚(yú)刺、雞骨等誤咽到食管里；二是老年人常因牙齒脫落或使用義齒，咀嚼功能差，口腔內(nèi)感覺(jué)減退，吞咽功能失調(diào)，食管口較為松弛，而易于誤吞異物；三是兒童咽部保護(hù)性反射尚未發(fā)育完善，而且磨牙不全，不易排出食物中異物，若進(jìn)食時(shí)嬉笑哭鬧，則易將大塊食物囫圇吞下。且小兒喜歡在口內(nèi)含珠子、硬幣、筆帽或小玩具，稍有不慎即會(huì)咽下去；四是食管本身若存在病變，如食管狹窄或食管癌所致管腔變窄，讓異物較難通過(guò)和移動(dòng)，也易使異物滯留，帶來(lái)?yè)p害。

2010年到現(xiàn)在，孔令建和他的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)累計(jì)進(jìn)行了500余例食管異物取出術(shù)，像鄭大伯那樣的第一種原因所致吞棗核等異物阻塞食管的比例為最高；其次為第三種，即幼兒吞磁珠、硬幣等異物。需要高度警覺(jué)的是，老人和孩子易于釀成異物嵌塞食管的事件，必須火速到醫(yī)院及時(shí)拿出來(lái)。

自行處理隱患大

從孔令建醫(yī)生多年來(lái)內(nèi)鏡下食管異物取出的經(jīng)驗(yàn)看，食管異物的種類(lèi)多種多樣，五花八門(mén)。其中，動(dòng)物性異物最為常見(jiàn)，如魚(yú)刺、雞骨、肉塊等。其次為金屬類(lèi)物品，如硬幣、針釘、曲別針、金屬碎片等。此外，還有化學(xué)合成類(lèi)及植物類(lèi)，如義齒、塑料瓶蓋、橡膠塞、小木條等。一個(gè)特別的現(xiàn)象是，我國(guó)北方地區(qū)為大棗產(chǎn)區(qū)，本地區(qū)棗核兩端尖銳，誤咽后極容易扎在食管中。僅在2022年端午節(jié)前后幾天，就有八九位誤吞棗核的患者到臨沂市人民醫(yī)院消化科內(nèi)鏡室接受消化道異物取出術(shù)。

孔令建告誡說(shuō)，當(dāng)異物卡頓在食管后，可使人吞咽困難、吞咽疼痛，伴有異物梗阻感，若異物較大壓迫氣管或喉部，尤其是在幼小兒童中，可致呼吸困難，甚至有窒息而死的可能。如突發(fā)上述情況，應(yīng)立即就診，切忌強(qiáng)行用吞咽飯團(tuán)、饅頭、韭菜等家常方法企圖將異物推下，以免加重?fù)p傷，導(dǎo)致并發(fā)癥，增大治療難度。特別是對(duì)于幼兒來(lái)說(shuō)，有兩種異物最為緊急，一種是電池類(lèi)，電池非常危險(xiǎn)，在消化道內(nèi)接觸到消化道液體之后具有極強(qiáng)的腐蝕性，短時(shí)間內(nèi)即可燒傷消化道，甚至穿孔。第二個(gè)是磁力珠，磁力珠這種小東西看著圓溜溜的沒(méi)什么棱角，其實(shí)隱藏了很大的危害性，若是誤食兩顆及以上，它們就能在體內(nèi)吸附到一起，誘發(fā)胃腸道壞死和穿孔內(nèi)瘺，乃至奪命。

小心防范講要領(lǐng)

那么在日常生活中，公眾應(yīng)如何預(yù)防食管異物的窘?jīng)r呢？孔令建提醒廣大市民：寧可慢嚼三分 不可搶食一秒！吃東西時(shí)強(qiáng)調(diào)細(xì)嚼慢咽，切忌匆忙，尤其是進(jìn)食帶有魚(yú)刺或骨頭的食物時(shí)，應(yīng)小心剔除細(xì)刺、碎骨，切忌將這類(lèi)食物與米、面混合煮食。與此同時(shí)，老年人須嚴(yán)防義齒脫落，少吃黏性大的食物，如切糕、黏豆包、粘苞米等。用餐前要留心，睡眠前、全麻前應(yīng)取下假牙，對(duì)松動(dòng)的義齒要及時(shí)修復(fù)。

需要強(qiáng)調(diào)指出的是，兒童各方面的發(fā)育尚很稚嫩，食道和氣道較窄，吞咽功能也并不健全，要教育小孩不可因好奇心而將各類(lèi)小物件放入口中玩耍，大人發(fā)現(xiàn)后需婉言勸說(shuō)，讓孩子抓緊吐出，絕不能用手指強(qiáng)行掏取，以免因幼童哭鬧或拒絕使異物吸入氣道。孔醫(yī)生還告誡，家長(zhǎng)應(yīng)注意避免給3歲以下的孩子直接食用容易卡喉的食物，如花生米、果凍、堅(jiān)果、口香糖、魚(yú)刺、肉塊、櫻桃等。若有進(jìn)食的需求，家長(zhǎng)務(wù)必在小孩身邊細(xì)心觀察并示范吃法，必要時(shí)可將此類(lèi)食物切碎研磨，從源頭上防范風(fēng)險(xiǎn)的可能。

編后：有專(zhuān)家統(tǒng)計(jì)，現(xiàn)代人由于生活節(jié)奏加快，學(xué)習(xí)、工作緊張，已從半個(gè)世紀(jì)前每餐咀嚼900—1100次、用時(shí)20—30分鐘，下降為目前的每餐咀嚼500—600次、用時(shí)5—10分鐘。理想的狀況是，一口食物在嘴里至少咀嚼20次，才能得到唾液給人們帶來(lái)的實(shí)惠，30次則更為科學(xué)合理。若是從健康飲食角度出發(fā)，公眾均要改變“風(fēng)卷殘?jiān)啤钡倪M(jìn)餐陋習(xí)。無(wú)論男女老幼，吃飯都應(yīng)該從容不迫，淡定而優(yōu)雅，因?yàn)榉怕院鹊墓?jié)奏，既能有效地預(yù)防異物阻塞食管，又能充分地品味美食帶給我們的快樂(lè)和愉悅感。

讓人感慨的是，古人對(duì)細(xì)嚼慢咽也有著深刻見(jiàn)解和獨(dú)到體會(huì)——唐代名醫(yī)孫思邈《每日自詠歌》曾這樣描述說(shuō)：“美食須熟嚼，生食不粗吞”。明朝《昨非庵日纂》云：“吃飯須細(xì)嚼慢咽，以津液送之，然后精味散于脾，華色充于肌，粗快則只為糟粕填塞腸胃耳”?！独侠虾阊浴穭t認(rèn)為：“入胃有三化，一火化，爛煮也；二口化，細(xì)嚼也；三腹化，入胃自化也”?！娥B(yǎng)病庸言》告誡：“不論粥飯點(diǎn)心，皆宜嚼得極細(xì)咽下”。

（編輯 李闖）

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