糖尿病的發(fā)病率在不斷增長(zhǎng)，并達(dá)到全球流行的程度，糖尿病足潰瘍是糖尿病最常見(jiàn)、最嚴(yán)重的并發(fā)癥。周圍神經(jīng)病變、周圍動(dòng)脈疾病和創(chuàng)傷是導(dǎo)致足部潰瘍發(fā)生的主要因素，而創(chuàng)面愈合不良又可引起慢性創(chuàng)面的發(fā)生，常導(dǎo)致截肢。雖然多學(xué)科治療已成為廣泛的共識(shí)，但及時(shí)采取有效的外科干預(yù)，可以控制創(chuàng)面感染，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，減少截肢發(fā)生率。

　　糖尿病足潰瘍約有一半發(fā)生在足底表面，另一半在足的其他部位，其主要威脅來(lái)自于周圍神經(jīng)病變、外周動(dòng)脈疾病、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病變相關(guān)的足部畸形，以及輕微的足部創(chuàng)傷、感染和骨髓炎。引起糖尿病足潰瘍的危險(xiǎn)因素有：性別（男性）、糖尿病持續(xù)時(shí)間超過(guò)10年、高齡患者、高體重指數(shù)和其他并發(fā)癥，如糖尿病視網(wǎng)膜病變、周圍神經(jīng)病變、周圍血管病變、糖化血紅蛋白水平高、足部畸形、足底壓力高、感染和不適當(dāng)?shù)淖阕晕冶＝×?xí)慣。這些危險(xiǎn)因素可以導(dǎo)致足部皮膚和（或）皮下組織的局部損傷，導(dǎo)致足部潰瘍的發(fā)生，增加了截肢和死亡的風(fēng)險(xiǎn)。

　　介入治療是改善下肢血運(yùn)的較好方法之一。因其創(chuàng)傷小，療效確切，術(shù)后患者恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，在糖尿病足的治療方式中具有重要的地位。尤其是對(duì)于年齡較大，身體條件較差的患者。介入治療通過(guò)局部穿刺技術(shù)，運(yùn)用特殊的導(dǎo)管導(dǎo)絲和球囊，將病變段血管進(jìn)行擴(kuò)張，置入或不置入支架，以達(dá)到重新開(kāi)通狹窄或閉塞的血管的目的，從而改善肢體的血供。

　　糖尿病足的創(chuàng)面治療：

　　1、強(qiáng)調(diào)抗生素治療的原則是基于細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)報(bào)告。

　　2、肯定含銀敷料和復(fù)方草藥制劑在治療糖尿病足部創(chuàng)面方面有良好的效果。理想的敷料應(yīng)保持水分平衡，蛋白酶隔離，生長(zhǎng)因子刺激，抗菌活動(dòng)性、透氧性和促進(jìn)能力自溶清創(chuàng)術(shù)，有助于肉芽組織和再上皮化過(guò)程。此外，它的作用時(shí)間應(yīng)足夠長(zhǎng)，能持續(xù)釋放藥物進(jìn)行治療，效率高。盡管生物工程皮膚具有優(yōu)勢(shì)，但不能單獨(dú)用于治療糖尿病足潰瘍。

　　3、高壓氧治療可改善創(chuàng)面組織缺氧、增強(qiáng)血流灌注、減輕水腫、下調(diào)炎性因子，促進(jìn)成纖維細(xì)胞增殖、膠原蛋白生成和血管生成。此外，高壓氧治療還可刺激骨髓造血干細(xì)胞動(dòng)員并將其招募到皮膚創(chuàng)面中。

　　4、電刺激是一種有效的糖尿病足潰瘍輔助治療方法，這種療法是一種安全、廉價(jià)、簡(jiǎn)單的干預(yù)措施，可以改善糖尿病足潰瘍患者的創(chuàng)面愈合。

　　5、外科清創(chuàng)在糖尿病足潰瘍治療中最為有效。清創(chuàng)的主要目的是把慢性創(chuàng)面變成急性創(chuàng)面。如果新的壞死組織繼續(xù)形成，應(yīng)盡可能多地重復(fù)手術(shù)清創(chuàng)。手術(shù)方式的選擇：盡可能優(yōu)先選擇簡(jiǎn)單、繼發(fā)損傷小的手術(shù)方案，以簡(jiǎn)單方法解決復(fù)雜問(wèn)題。

　　6、外周缺血是糖尿病足潰瘍的病理特征之一，是影響生物工程皮膚移植的關(guān)鍵因素。因此，手術(shù)血運(yùn)重建和減壓以及創(chuàng)面床的準(zhǔn)備被認(rèn)為是生物工程皮膚應(yīng)用的必要前提。

　　7，負(fù)壓創(chuàng)面治療可以消除水腫和慢性滲出，減少細(xì)菌定植，促進(jìn)新生血管的形成，增加細(xì)胞增殖，通過(guò)施加機(jī)械力改善創(chuàng)面氧合。負(fù)壓創(chuàng)面治療作為一種安全有效的輔助治療糖尿病足創(chuàng)面的方法已被眾多隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)所推薦。

　　8、生長(zhǎng)因子在糖尿病足潰瘍治療中有一定作用，如血小板源性生長(zhǎng)因子、酸性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子、堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子、血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子、胰島素樣生長(zhǎng)因子-1、胰島素樣生長(zhǎng)因子-2、表皮生長(zhǎng)因子、轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子-β。

　　糖尿病足潰瘍合并難愈合創(chuàng)面很常見(jiàn)，而且經(jīng)常導(dǎo)致下肢截肢，采取理性的、多學(xué)科治療已成為廣泛的共識(shí)。糖尿病足創(chuàng)面處理除了局部輔助治療外，還應(yīng)包括介入治療、血管重建、清創(chuàng)和手術(shù)治療等，及時(shí)控制創(chuàng)面感染，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，降低糖尿病足潰瘍高發(fā)病率和高風(fēng)險(xiǎn)性以及由此引起的嚴(yán)重并發(fā)癥。（朱維平、汪妍）

　　本文由上海電力醫(yī)院燒傷整形外科主任醫(yī)師朱維平、汪妍進(jìn)行科學(xué)性把關(guān)

　　“達(dá)醫(yī)曉護(hù)”供稿

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